|

當前位置:首頁 > 政務公開 > 政府信息公開目錄 > 社會救助和社會福利

關于建立全市重特大疾病補充 醫療保險制度的意見

索引號 640400020/2019-00049 文號 生成日期 2019-04-09
公開方式 主動公開 發布機構 固原市衛生健康委員會 責任部門

關于建立全市重特大疾病補充

醫療保險制度的意見

 

各縣(區)黨委、人民政府,市委各部委、市直各局委辦,各人民團體、直屬事業單位,中央、區屬駐固各單位:

為貫徹落實市委四屆二次全委會精神,減輕重特大疾病患者負擔,推進健康固原建設,助力全市脫貧攻堅,根據自治區人民政府辦公廳《關于推進健康扶貧若干政策的意見》(寧政辦發〔2017131號)和自治區人社廳、財政廳、民政廳、衛計委、中國保監會寧夏監管局《關于進一步完善城鄉居民大病保險制度的實施意見》(寧人社發〔20166號)精神,決定建立全市重特大疾病補充醫療保險制度,現提出如下意見:

    一、具體政策

(一)人員范圍和報銷病種。我市所有參加職工和城鄉居民基本醫療保險的人員,因治療嚴重危及生命健康且治療費用大的惡性腫瘤、白血病(成年人)、再生障礙性貧血、血友病、器官移植及后續治療(不包括器官源費用)、肝硬化、小兒腦癱、重癥肌無力、重性精神病、重癥癲癇、主動脈夾層瘤、急性重癥胰腺炎、傳導性耳聾、小兒先天性閉鎖、關節置換、心臟起搏器植入、冠狀動脈旁路移植、多部位骨折、顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾病、系統性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、終末期腎病、急性腦血管病、胃腸間質瘤、視網膜脫離、視網膜黃斑變性、神經系統腫瘤、中樞神經系統感染性疾病、嚴重心衰、進行性結構性脊柱側突(≥25度)、危重孕產婦、新生兒重癥監護、克隆氏病、口腔腫瘤(骨、肌、皮等修復)、敗血病,以及經專家組審定容易致貧、治療費用較大、可納入重特大疾病保障的其他疾病,在醫療機構發生的住院費用或國家批準設立的慈善組織及基金會發生的藥品費用。

(二)保障水平和支付方式。屬重特大疾病病種及發生的符合范圍的醫療費用,經基本醫療保險、大病保險、大額醫療保險、公務員醫療補助、扶貧保、民政醫療救助資金、疾病應急救助、商業健康保險等報銷后,參保職工自付5萬元以上、城鄉居民自付2萬元以上的,重特大疾病補充醫療保險基金按一定比例報銷(具體報銷比例根據基金總量、擬享受人數和費用總額每年確定一次),年度累計最高封頂限額50萬元。對個人負擔較重或難以納入基本醫療保險報銷范圍的費用,通過一事一議的辦法每年年底集中審定報銷一次。自付醫療費用過大的參保患者,可經相關部門審核并征求專家組意見后,由經辦的商業保險公司按住院醫療費用總額的40%預支一定費用,年底集中結算。待遇有效期與基本醫療保險有效期一致。

二、資金籌集

通過政府補貼、商業保險公司放大效應和社會捐助的方式籌集資金,購買重特大疾病補充醫療保險,實現保障目標。政府補貼主要從我市自主建立的補充醫療保險歷年累計結余資金中劃撥;社會捐助由民政部門牽頭、人社部門配合進行籌資,統一納入政府資金管理;商業保險公司承擔的放大效應按25%確定。政府每年向商業保險公司投保1600萬元,承辦的商業保險公司年度最高賠付金額為2000萬元。五個保險年度結束后實際投保資金有結余的全部返還市財政社保基金專戶,政府給商業保險公司按各年度實際保費的3%撥付經辦費用。承擔的商業保險公司要積極探索開發替代健康產品,逐步實行市場化運作方式。

三、經辦管理

(一)建立由市人社部門牽頭,市衛計、財政、民政及社保部門有關人員參加的聯席會議制度,每年年末召開一次會議對需重特大疾病補充醫療保險基金支付的費用進行審定。基金收支及醫療費用保障情況由市人社部門每年末向市委、政府進行專題匯報。

(二)申請重特大疾病費用報銷的人員,按基本醫療保險受理權限由市、縣社保局受理并初審,經市社保局審核匯總提交聯席會議審定后由商業保險公司經辦支付。市社保局要與承辦的商業保險公司簽訂服務協議,明確具體經辦事項。承辦的商業保險公司要研發專門系統進行業務管理,并按照社保基金財務管理制度管好用好重特大疾病補充醫療保險基金。重特大疾病補充醫療保險制度運行情況接受市人社、衛計、民政及社保部門的指導和檢查,資金籌集支付情況接受市財政、審計部門的監督。

(三)嚴把重特大疾病補充醫療保險基金支付范圍,可納入基本醫療保險保障范圍但本人不愿納入基本醫療保險報銷的費用、在非當地醫療保險協議醫療機構發生的費用、美容、保健等非必須項目和酗酒、打架斗毆、違法犯罪、交通事故發生的費用不納入重特大疾病補充醫療保險基金報銷范圍。對弄虛作假騙套重特大疾病補充醫療保險基金的人員,取消待遇資格并依照相應的法律法規處理。

(四)各縣(區)政府、市直各相關部門(單位)要充分認識建立重特大疾病補充醫療保險制度的重要意義,統一思想,緊密配合,采取多種形式,加大政策宣傳力度,確保基金籌集到位、管理措施到位、待遇支付到位。

本意見從201711日起執行(住院醫療費用結算以入院日期為準)。

中共固原市委辦公室   

   固原市人民政府辦公室   

2017927日   

附件下載:

固黨辦[2017]95號

掃一掃在手機打開當前頁
福彩3d开机号今天查询